수혈 부작용
수혈부작용은 크게 다음과 같이 나눌 수 있다.
용혈성수혈반응
면역매개 반응
- 급성용혈수혈반응(Acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)
- 지연성용혈수혈반응(Delayed hemolytic transfusion reaction, DHTR)
비면역매개 반응
- 비면역용혈수혈반응
비용혈성수혈반응(전체 수혈부작용의 대부분 차지)
면역매개 반응
- 발열비용혈수혈 반응(Febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)
- 지연성혈청학적수혈반응(Delayed serologic transfusion reaction, DSTR)
- 알레르기반응(Allergic reaction)/아나필락시스반응(Anaphylactic reaction)
- 수혈관련 급성폐손상(Transfusion-related acute lung injury, TRALI)
비면역매개반응
- 저혈압반응(Hypotensive transfusion reaction)
- 수혈관련 순환량과다(Transfusion—associated circulatory overload, TACO)
- 수혈관련 호흡곤란(Transfusion-associated dyspnea, TAD)
- 수혈 후 자반증(Post-transfusion purpura, PTP)
- 수혈관련 이식편대숙주병(Transfusion-associated graft versus host disease, TA-GVHD)
- 저체온증(hypothermia)
- 전해질 독성(electrolyte toxicity)
- 철분 과잉(iron overload)
감염 합병증(수혈전파성 감염)
- 바이러스 감염: 간염, HIV, cytomegalovirus, Human lymphotropic virus(HTLV) type 1, parvovirus B-19
- 세균감염: 매독
- 기타 감염: 말라리아
용혈성수혈반응
급성용혈수혈반응(Acute hemolytic transfusion reaction, AHTR)
개요
- 환자가 '이미 가지고 있는 항체(preformed antibody)'와 반응하는 항원을 가진 적혈구를 수혈하는 경우
- ABO 부적합 수혈(검사, 검체, 환자확인 오류)
- 동종항체에 의한 급성 용혈 반응
임상양상
- 수혈 시작 후 15분 내에 발생, 20∼30mL 수혈로 발생
- 발열/오한/불안
- 메스꺼움과 구토
- 허리/복부/옆구리/주사부위 통증
- 호흡곤란 /저혈압
- 혈뇨,혈색소뇨
- 신부전
- 파종성혈관내응고증(DIC)
진단
- 수혈 중/수혈 후 24시간 이내 다음의 징후/증상 1개 이상 새로 발생
옆구리/등 통증, 오한/경직, DIC, 코피, 발열, 혈뇨, 저혈압, 핍뇨/무뇨, 주사부위 통증 및 또는 삼출, 신부전
AND
- 2개 이상 검사소견 양성
피브리노겐 감소, 합토글로빈 감소, 고빌리루빈혈증, LDH 증가, 혈색소혈증, 혈색소뇨증, 혈장의 용혈성 또는 용혈 없는 변색, 말초혈액도말: 구상적혈구
AND EITHER
- (면역성) DAT 양성 (anti-IgG or anti-C3) AND 항체용출검사 양성(수혈된 적혈구에 존재하는 항원에 대한 동종항체)
OR - (비면역성) 혈청학적 검사 음성이고 물리적 원인 규명
조치
- 수혈 중지, fluid 투입, diuretics(mannitol, furosemide)
- sodium bicarbonate : 소변 알칼리화 → renal tubule에 hemoglobin 침착 방지
- 환자 이름과 혈액 제제 label 비교 확인. re-crossmatching
- 혈액제제와 정맥내로 들어가던 모든 수액세트를 원위부에서 채취한 환자의 혈액 샘플과 함께 혈액은행으로 보냄
- 혈액에서 hemoglobulinemia, 소변에서 free hemoglobin 검사 시행
지연성용혈수혈반응(Delayed hemolytic transfusion reaction, DHTR)
개요
- 수혈 당시 환자 체내에 있던 항체의 역가가 매우 낮아 비예기항체 선별검사는 또는 교차시험에서 검출되지 않음 → 해당 항원을 가진 적혈구에 다시 노출된 후 기왕반응에 의하여 항체 역가 급속히 상승 → 수혈된 적혈구의 혈관외 용혈 유발
- 반복수혈, 대량수혈, 임신 등에 의한 면역항체를 가지고 있을 경우 대응항원을 가진 적혈구 수혈에 따른 기왕반응
- Rh, Kidd, Duffy계 비예기항체
임상양상
- 수혈 후 3~13일에 설명되지 않는 발열, 빈혈, 황달, 호흡곤란 등을 호소
- 2/3 이상의 환자에서 발열 동반
- 직접항글로블린검사(DAT) (+), 빌리루빈↑, hatoglobin↓
진단
- 수혈 후 24시간〜28일에 발생한 적혈구항체에 대해 DAT 양성
AND EITHER
- 항체용출검사 양성: 수혈된 적혈구에 존재하는 항원에 대한 동종항체
OR - 환자 혈청에 새로운 적혈구 동종항체 검출
AND EITHER
- 수혈 후 부적절한 혈색소 상승 또는 수혈 전 수준으로 혈색소 빠른 하강
OR - 설명되지 않는 구상적혈구
조치
- 특별한 치료는 필요없음
비면역용혈수혈반응
- 보관 중 혹은 수혈 전과 수혈 중 기계적, 화학적, 물리적인 소인에 의하여 적혈구가 용혈되는 경우
비용혈수혈반응
면역수혈반응
발열비용혈수혈 반응(Febrile non-hemolytic transfusion reaction, FNHTR)
개요
- 다른 이유없이 수혈과 관련되어 환자의 원래 체온에 비하여 1℃ 이상 증가하는 경우
진단
- 수혈 중/수혈 후 4시간 이내 발생
AND EITHER
- 발열 : 38°C 이상(구강), 수혈 전보다 체온 1°C 이상 상승
OR - 오한/경직
조치
- 수혈 시작 후 12시간 지속되는 경우가 드물기 때문에 이 이후에도 지속된다면 발열의 다른 원인을 고려할 것
- 심하지 않으면 조심스럽게 수혈 지속할 수 있음
- 예방: 백혈구여과제거혈액제제
지연성혈청학적수혈반응(Delayed serologic transfusion reaction, DSTR)
진단
- 용혈의 임상적 징후 없음
AND
- 새로운, 임상적으로 의미있는 적혈구 항체 증명(수혈 후 24시간〜28일, 적절한 혈색소 상승)
BY EITHER
- DAT 양성
OR - 항체선별검사 양성: 새로 동정된 적혈구 동종항체
조치
- 특별한 치료는 필요없음
알레르기반응(Allergic reaction)/아나필락시스반응(Anaphylactic reaction)
개요
- 혈액제제의 혈장 내에 함유된 단백이나 수용성 알레르겐에 의해 유발
진단
- 수혈 중/수혈 후 4시간 이내 2개 이상증상 발생
- 결막부종, 입술/혀/목젖의 부종, 눈주위 홍반 및 부종, 전신홍조, 저혈압, 국소 혈관부종, 반구진 발진, 가려움증, 호흡곤란(기관지연축), 두드러기
조치
- 경미한 알레르기반응: 수혈 잠시 중단. 항히스타민제 투여 → 증상 호전되면 다시 천천히 수혈 가능
- 아나필락시스반응: 수혈 중단. epinephrine, steroid, 항히스타민제 투여
수혈관련 급성폐손상(Transfusion-related acute lung injury, TRALI)
개요
- 수혈과 관련해서 비심장성폐부종이 발생하는 경우
- 수혈 관련 사망의 가장 흔한 원인
진단
- 수혈 전 급성폐손상 증거 없음
AND
- 수혈 중/수혈 후 6시간 이내 급성폐손상 발생
AND
- 저산소증: PaO2 /FiO2 ≤ 300 mmHg 또는 공기 중 SpO2 < 90% 또는 다른 임상 소견
AND
- 흉부방사선검사: 양측성 폐 침윤
AND
- 좌심방 혈압증가(예. 순환량과다)의 증거가 없음
조치
- 신속한 진단과 조치가 중요
비면역수혈반응
저혈압반응(Hypotensive transfusion reaction)
개요
- 다른 수혈 이상반응 시 동반하는 이상증상은 없으나 수혈 중 저혈압이 발생하는 경우
진단
- 다른 저혈압을 동반하는 수혈반응 배제
AND
- 수혈 중/수혈 후 1 시간 이내 저혈압 발생
- 성인(만 18세 이상): 수축기 혈압 30 mmHg 이상 감소, 수축기 혈압 80 mmHg 이하
- 소아 및 청소년(1세 이상 18세 미만): 수축기 혈압 25% 이상 감소 신생아 및 1세 미만이나 체중 12kg 미만유아 : 혈압 25% 이상 감소
조치
- 수혈 중단. 머리는 낮추고 발을 올리는 자세
수혈관련 순환량과다(Transfusion—associated circulatory overload, TACO)
개요
- 많은 양의 혈액을 빠르게 수혈하여 폐부종이 발생하는 경우
- TRALI에 이어 수혈 후 사망의 두번째 흔한 원인
진단
- 수혈 후 6시간 이내 다음 중 3개 이상 새로 발생 또는 악화
- 급성호흡곤란(호흡곤란, 좌위호흡, 기침), BNP (brain natriuretic peptide)증가, 중심정맥압상승, 좌심부전, 수액불균형 , 방사선검사상폐부종
조치
- 수혈 중단, 이뇨제 투여, 산소 공급
cf. 수혈관련 호흡곤란(Transfusion-associated dyspnea, TAD) 수혈 후 24시간 이내 급성호흡곤란 발생 AND 알레르기반응, TACO, TRALI 정의에 맞지 않음 |
기타
수혈 후 자반증(Post-transfusion purpura, PTP)
- 수혈 받은 환자에서 혈소판 특이항체 검출
AND
- 혈소판감소증(수혈 후 5-12일 발생, 20% 이상)
수혈관련 이식편대숙주병(Transfusion-associated graft versus host disease, TA-GVHD)
- 수혈 후 2일~6주에 다음과 같은 임상증후군 발생
- 특징적인 발진(홍반성반구진 발진이 신체중심부에서 사지, 심한 경우 전신으로 나타남), 설사, 발열, 간비대, 간기능 이상(ALT, AST, ALP, 빌리루빈 상승), 골수무형성, 범혈구감소증
AND
- 피부 또는 간 생검에서 특징적인 조직소견
참고자료
- 대한혈액학회. 혈액학 3판(2018). 54장
- 해리슨 20/e(2018). 109장
- 질병관리본부/대한수혈학회. 수혈가이드라인 제4판(전면개정판)(2016)
- 대한외과학회. 외과학 2판(2017). p264-269