심폐소생술 전략: 생존사슬

5개 사슬: ① 심정지의 예방과 조기 발견-② 신속한 신고- ③ 신속한 심폐소생술- ④ 신속한 제세동- ⑤ 효과적 전문소생술/심정지 후 치료

심정지 환자의 자발순환이 회복된 후에는 심정지 원인을 교정하고 통합적인 심정지 후 치료를 시행함으로써 심정지 환자가 신경학적으로 완전히 회복될 수 있도록 노력해야 한다.

• 2015년에 새롭게 도입한 개념

• Call first: 나이에 관계없이 전화우선
• 심정지를 인식한 목격자: 응급의료체계에 전화를 걸어 심정지의 발생을 알린다(119).
• 연락을 받은 응급의료전화상담원: 환자발생 지역으로 119구급대원을 출동시킨다.

• 구급대원이 도착할 때까지 가장 필요한 처치
• 심폐소생술 시행 시 시행되지 않은 경우보다 생존율 2~3배 증가

• 제세동 처치는 빨리 시행할수록 효과적

• 효과적 전문소생술: 약물투여로 확보, 약물 투여( 혈관수축제 또는 항부정맥제 등), 전문기도유지술 등
• 심정지 후 치료(자발순환이 회복된 심정지 환자)
  • 일반적인 중환자 치료 + 목표체온치료, 급성심근경색에 대한 관상동맥중재술, 경련발작의 진단 및 치료 등
  • 심정지 후 치료과정을 전문적으로 수행할 수 있는 의료기관 또는 시설로 이송하여 치료하여야 한다.

1. Early recognition of the emergency and activation of the emergency medical services (EMS) or local emergency response system: “phone 911.”
2. Early bystander CPR: immediate CPR can double or triple the victim’s chance of survival from VF SCA.
3. Early delivery of a shock with a defibrillator: CPR plus defibrillation within 3 to 5 minutes of collapse can produce survival rates as high as 49% to 75%.
4. Early advanced life support followed by postresuscitation care delivered by healthcare providers.

1. 심정지의 신속한 파악 및 응급 구조 체계 가동 (Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system)
2. 가슴압박을 강조하는 조기 심폐소생술 (Early CPR with emphasis on chest compression)
3. 신속한 제세동 (Rapid defibrillation)
4. 효과적인 전문 심폐소생술 (Effective advanced life support)
5. 심정지 후 처치통합 (Integrated post-cardiac arrest care) (2010년에 새로 추가된 개념)
   A strong Chain of Survival can improve chances of survival and recovery for victims of heart attack, stroke and other emergencies.
   ※ Post-cardiac arrest care
   1. Therapeutic hypothermia
   2. Hemodynamic and ventilation optimization
   3. Immediate coronary reperfusion with PCI
   4. Glycemic control
   5. Neurologic care and prognostication

Chains of Survival을 병원 내(IHCA)와 병원 밖(OHCA)으로 구분

이유) 심정지 후 환자들의 치료는 심정지가 발생한 장소와 상관 없이 일반적으로 ICU가 있는 병원 내로 모이게 된다. 그러나 병원으로 모이기 전에 요구되는 구성요소와 과정은 병원 내와 병원 밖은 다르다. 병원 외는 사회제반 시설에 의존적이다.

• 병원 내
  • Surveillance and prevention
  • Recognition and activation of the emergency response system
  • Immediate high-quality CPR
  • Rapid defibrillation
  • Advanced life support and postarrest care
• 병원 밖
  • Recognition and activation of the emergency response system
  • Immediate high-quality CPR
  • Rapid defibrillation
  • Basic and advanced emergency medical service
  • Advanced life support and postarrest care