카테터 관련 감염

• Catheter tip, subcutaneous catheter segment, catheter hub의 정량적 또는 반 정량적 배양에서 1 개 이상의 미생물의 유의한 성장이 관찰되는 경우

• 카테터 삽입 된 정맥의 경로를 따라 경화 , 홍반, 열감, 통증, 압통을 보이는 경우

• 혈류 감염 여부(bloodstream infection)에 관계없이 카테터 삽입 부위 2cm 이내 압통, 발적, 경화를 보이는 경우

• 혈류 감염 여부(bloodstream infection)에 관계없이 카테터 삽입 부위 2cm 밖에서 압통, 발적, 경화를 보이는 경우

• 혈류 감염 여부(bloodstream infection)에 관계없이 피부밑 포켓(subcutaneous pocket)에 감염의 임상적인 징후가 있는 경우

1. 중심정맥관 말단 배양에서 의미 있게 균이 집락화되어 있고, 말초혈액배양에서도 같은 균이 분리된 경우
2. 혈액배양 양성 시간차(differential time to positivity, DTP) ≥ 2시간
3. 중심정맥관 혈액배양의 균량(CFU): 말초혈액배양의 균량(CFU) ≥ 3:1

• 혈류감염의 다른 원인은 뚜렷하지 않은 채 혈액배양에서 CRBSI를 유발하는 흔한 원인균 (coagulase-negative staphylococcus, S. aureus, and Candida species)이 동정이 된 경우

• 카테터 팁 약 5 cm 정도를 무균적으로 잘라 배양병에 담고 배양된 균주가 말초에서 채취한 혈액을 배양해서 나온 균주와 일치하면 진단할 수 있다. 

• 카테터 각 내강에서 혈액배양을 하고 멀리 떨어진 정맥에서 혈액배양을 시행하여 배양된 균주를 서로 비교하여 같은 균주가 자라면 진단하게 된다. 

• 반정량 배양법(semiquantitative culture method)(Maki 방법)

• Qualitative blood culture through device: 카테터에서 혈액배양을 하여 양성이면 진단
• Quantitative blood culture through device: 카테터에서의 혈액배양이 100 olony forming unit/ml 이상이면 진단
• Paired quantitative blood culture: 가장 정확. 정맥카테터와 말초혈관에서 채취한 혈액을 동시에 배양하여 카테터에서 배양된 균이 말초혈관에서 채취한 혈액의 균보다 5배 이상 많이 배양되면 양성
• Differential time to positivity: 정맥카테터와 말초혈관에서 채취한 혈액을 동시에 배양하여 정맥카테터에서의 배양이 말초혈액보다 2시간 이상 먼저 배양되면 양성

1. 중증 패혈증
2. 중증 감염성 합병증(심내막염, 감염성 혈전정맥염, 골수염)
3. 적절항균제 사용 후 72시간 이상 혈류감염이 지속될 때
4. 터널 감염 또는 포켓 감염이 있는 경우

• S. aureus
• 그람 음성 막대균(Pseudomonas aeruginosa, Stenotrophomonas maltophilia, Acinetobacter species 등)①

• Candida species②

Staphylococcus aureus

- MSSA

Penicillinase-resistant

Pen

Naf or Oxa, 2 g q4h

Cfaz, 2 g q8h; or Vm, 15 mg/kg

q12h

≥4-6주(특별한 경우 ≥2주)

- MRSA

Vm

15 mg/kg q12h

≥4-6주(특별한 경우 ≥2주)

Coagulase-negative staphylococci

- MSSA

Penicillinase-resistant

Pen

Naf or Oxa, 2 g q4h

First-generation Csp or Vm or TMP-

SMZ (if susceptible)

카테터를 제거하는 경우: 5∼7일

카테터를 제거하지 않는 경우: 10∼14일

- MRSA

Vm

15 mg/kg q12h

Dapto 6 mg/kg per day, linezolid, or

Quin/Dalf

카테터를 제거하는 경우: 5∼7일

카테터를 제거하지 않는 경우: 10∼14일

Enterococcus faecalis/Enterococ-cus faecium

- Amp susceptible

Amp, 2 g q4h or q6h;

or Amp ± Gm, 1

mg/kg q8h

Vm, 15 mg/kg q12h

카테터 제거 후 7∼14일

- Amp resistant, Vm susceptible

Vm, 15 mg/kg iv q12h

± Gm, 1 mg/kg q8h

Linezolid or Dapto 6 mg/kg per day

카테터 제거 후 7∼14일

- Amp resistant, Vm resistant

Linezolid, 600 mg

q12h; or Dapto 6

mg/kg per day

Quin/Dalf 7.5 mg/kg q8h

카테터 제거 후 7∼14일

Escherichia coli/Klebsiella species: 보통 2주 치료

- ESBL negative

Ctri, 1–2 g per day

Cipro or Atm

- ESBL positive

Erta, 1 g per day; Imi,

500 mg q6h; Mero,

1 g q8h; or doripe-

nem, 500 mg q8h

Cipro or Atm

Enterobacter species/Serratia marcescens

Erta, 1 g per day; Imi,

500 mg q6h; Mero,

1 g q8h

Cefepime or Cipro

보통 2주

Acinetobacter species

Amp/Sulb, 3 g q6h; or

Imi, 500 mg q6h;

Mero, 1 g q8h

보통 2주

Stenotrophomonas maltophilia

TMP-SMZ, 3–5 mg/kg

q8h

Tic and Clv

보통 2주

Pseudomonas aeruginosa

Cefepime, 2 g q8h; or

Imi, 500 mg q6h; or

Mero, 1 g q8h; or

Pip and Tazo, 4.5 g

q6h, Amik, 15 mg/kg

q24h or Tobra 5–7

mg/kg q24h

보통 2주

Burkholderia cepacia

TMP-SMZ, 3–5 mg/kg

q8h; or Imi, 500 mg

q6h; or Mero, 1 g

q8h

보통 2주

Candida albicans or other Candida species

Caspo: 70mg(부하용량) → 50 mg/d

Micafungin:100 mg/d * anidulafungin: 200 mg (부하용량) →100 mg/d

fluconazole: 400–600 mg/d

Lipid AmB preparations

카테터 제거 후 첫 번째로 혈액배양에서 음성이 나온 이후로 14일

• 카테터를 제거하는 경우: 5∼7일
• 카테터를 제거하지 않는 경우: 10∼14일 의 치료기간과 항생제 잠금 치료(antibiotics lock therapy)

• 카테터 제거 후 14일

• 카테터 제거 후 7∼14일

• 카테터 제거 후 7∼14일

• 카테터 제거 후 첫 번째로 혈액배양에서 음성이 나온 이후로 14일

• 카테터를 제거하고 약 4∼6주간
• 골수염: 6∼8주