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리뷰

당뇨병: 치료 - 개요

당뇨병 환자의 관리지침

자가 혈당 점검

  • A1C 검사(매년 2~4회)
  • 당뇨병 관리방법 교육(매년 실시)
  • 당뇨 식이요법 교육(매년 실시)
  • 안검사(매년 실시)
  • 족부검사(매일 환자 자가검진, 매년 1~2회 의사 검진)
  • 당뇨신장병증 검사(매년 실시)
  • 혈압검사(매년 4회)
  • 지질검사 및 혈장 크레아티닌 검사(GFR 측정, 매년 실시)
  • 인플루엔자와 폐렴구균 예방접종
  • 항혈소판제제 고려




치료 원칙

  • DEEDS : Drug, Exercise, Education, Diet, Self monitoring
  • Type 1 : diet + exercise + education + monitoring + insulin
  • Type 2 : diet + exercise + metformin → combination → insulin

 



제2형 당뇨병의 치료

  • 제1형 당뇨병 환자는 인슐린 혈당 조절만으로 관리할 수 있지만, 제2형 당뇨병인 사람은 비만, 고혈압, 이상지질혈증, 혈관 질환 등 제2형 당뇨병과 관계된 상태의 치료와 그에 따른 합병증의 발견과 관리에 주의를 기울여야 한다.
  • 당뇨병 관리는 MNT (medical nutritional treatment)로 시작해야 한다.
  • 인슐린 감수성을 증가시키고 체중 감량을 증진시키는 운동 처방을 실시한다.
  • 제2형 당뇨병의 관리를 위한 약물학적 접근은 경구 혈당강하제와 인슐린 모두를 포함하며 대부분 처음에는 경구 혈당강하제를 선택한다.

 

제2형 당뇨병 관리

이미지

※ 뛰어난 효능을 지니고, 상대적으로 저렴하며 부작용이 잘 알려져 있는 metformin을 초기에 사용하는 것이 이상적이다. Metformin은 완만한 체중 감소를 촉진시키고 인슐린 수치를 낮춰주며, 지질 수치도 약간 개선시킨다.

 



혈당조절

혈당조절의 원칙(KDA 2019)

  1. 미세혈관 또는 대혈관합병증 발생의 위험을 낮추기 위해 적극적인 혈당조절을 권고한다. [A, I]
  2. 제2형 당뇨병환자의 이상적인 혈당조절 목표는 당화혈색소 6.5% 미만으로 할 것을 권고한다. [B, I] 다만 환자의 상태나 목표의식을 고려하여 개별화해야 한다. [B, IIa]
  3. 중증저혈당의 병력 또는 진행된 미세혈관 및 대혈관합병증을 갖고 있거나, 기대 여명이 짧거나, 나이가 많은 환자에게서는 저혈당 등 부작용 발생 위험을 고려하여 혈당조절 목표를 개별화한다.[B, IIa]
  4. 제1형 당뇨병환자의 혈당조절 목표는 당화혈색소 7.0% 미만으로 할 것을 권고한다. [A, I]

 

혈당조절 목표

 지표

목표치

ADA(2020)

AACE(2016)

KDA(2019)

당 조절

HbA1C

＜7.0%(53mmol/mol)①

<6.5%

<6.5%(제 1형 당뇨병: 7.0% 미만)

평균 식전 혈당

80~130 mg/dL (4.4~7.2 mmol/L)

< 110mg/dL

 

식후 최대 혈당(식사시작 후 1~2시간 경과 시)

<180 mg/dL(＜10 mmol/L)②

< 140

 

① 목표치는 개별화되어야 한다.

② 식후 혈당측정은 식사시작 1-2시간 후에 이루어져야 한다.(보통 당뇨환자에서는 그 시간대에 혈당이 정점을 찍게 된다.)

 

  • 혈당 조절 목표는 반드시 개별화 해야한다.
    1. 당뇨이환기간
    2. 연령/기대여명
    3. 동반된 질환
    4. 심혈관질환 혹은 진행된 미세혈관 합병증 유무
    5. 저혈당 유무

 

혈당조절의 모니터링 및 평가

  • 당화혈색소 측정과 자가혈당 측정

 

당화혈색소 측정(HBA1C)

혈당조절의 모니터링 및 평가(KDA, 2019년)

  1. 당 화혈색소는 2-3개월마다 측정하나, 환자 상태에 따라 시행주기를 조정할 수 있다. [E, IIa]
  2. 혈당변화가 심할 때, 약제를 변경했을 때, 좀 더 철저한 조절이 필요할 때(예, 임신 시)는 당화혈색소를 더 자주 측정한다. [C, IIa] 


자가혈당 측정(Self monitoring of blood glucose, SMBG)

자가혈당 측정(Self monitoring of blood glucose, SMBG)(KDA, 2019)

  1. 자가혈당측정기 사용에 앞서 환자교육을 먼저 해야 하며, 매년 기기의 사용 방법이나 정확도를 점검한다. [E, IIa]
  2. 제1형 당뇨병 또는 인슐린을 사용 중인 제2형 당뇨병환자는 자가혈당측정을 해야 한다. [A, I]
  3. 비인슐린치료 중인 제2형 당뇨병환자는 혈당조절에 도움을 받기 위해 자가혈당측정을 고려할 수 있다. [E, IIb]
  4. 자가혈당측정은 매 식사 전후, 취침 전, 새벽, 운동 전후, 저혈당 시에 할 수 있으며, 환자 상태에 따라 측정 시기나 횟수는 개별화 할 수 있다. [E, IIb]

 

임상상황

자가혈당측정 권고안

다회인슐린주사요법 (4회이상), 인슐린 펌프 사용시

SMBG ≥ 4회/일

인슐린주사요법 (4회 미만)

SMBG at least as often as insulin is being given

임신, 급성질환에 의한 입원

SMBG ≥ 4회/일 (개별화)

고혈당 유발 약제(스테로이드), 고혈당 유발 질환(감염)

SMBG ≥ 2회/일 (개별화)

 

지속혈당감시장치(continuous glucose monitoring system)

지속혈당감시장치(continuous glucose monitoring system)(KDA, 2019)

  1. 다회인슐린요법이나 인슐린펌프 치료를 하는 제1형 당뇨병환자에게 지속혈당감시장치 사용을 고려한다. [A, IIa]
  2. 인슐린치료를 하는 제2형 당뇨병환자의 혈당변동폭이 크거나 저혈당이 빈번한 경우 혈당 상태를 모니터링하는 방법으로 지속혈당감시장치 사용을 고려할 수 있다. [E, IIb]


 

참고자료

  • 대한당뇨병학회. 제2형 당뇨병 진료지침 6판. 2019
  • 대한당뇨병학회. 2015 제2형 당뇨병 진료지침. 
  • 대한당뇨병학회. 2013 제2형 당뇨병 진료지침. 
  • American Diabetes Association. 6. Glycemic Targets: Standards of Medical Care in Diabetes-2020. Diabetes Care 2020;43(Suppl 1):S66–76.
  • Garber AJ, Abrahamson MJ, Barzilay JI, et al. CONSENSUS STATEMENT BY THE AMERICAN ASSOCIATION OF CLINICAL ENDOCRINOLOGISTS AND AMERICAN COLLEGE OF ENDOCRINOLOGY ON THE COMPREHENSIVE TYPE 2 DIABETES MANAGEMENT ALGORITHM--2016 EXECUTIVE SUMMARY. Endocr Pract 2016;22(1):84–113.
 
 
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