성기능 장애

정상적인 성반응

욕구기(Desire phase)

• 특성: 성행위에 대한 성적 공상이나 욕구가 나타날 때
• 기능장애: 성욕감퇴장애, 성욕혐오장애

 

흥분기(Excitement phase, 고조기)

• 특성: 키스나 애무행위 같은 신체적 자극이나 성에 관한 공상 등의 심리적 자극에 의해 성적 흥분이 야기됨
• 국소 울혈은 고조기에 최고조가 됨
• 기능장애: 여성흥분장애, 남성흥분장애, 남성발기장애

 

극치기(Orgasm phase, 절정기)

• 특성
  • 회음부 근육과 골반 내 기관 수축
  • 쾌감이 최고조에 다다름
  • 자극이 계속되면 교감신경계와 pudendal nerve의 기능에 따라 사정이 일어남
  • 여성의 경우 극치감 질과 음핵 동시에 존재
• 기능장애: 여성절정감장애, 남성절정기장애(=사정지연), 조루증

 

해소기(Resolution phase)

• 특성
  • 15~40분에 걸쳐 신체가 성적 자극이 없던 원상태로 돌아가는 시기, 근육이완
  • 남성: 불응기(연령에 따라 증가) / 여성: 반복적 절정감 재경험 가능
• 기능장애: 성교 후 두통, 질 경련

 

 

 

성반능주기에 따른 성기능 장애 

	특성	기능장애
욕구기	성적 공상/성행위를 하고 싶은 욕구	성욕감퇴장애 성욕혐오장애
흥분기(고조기 포함)	성적 자극 후 흥분기 시작 → 주관적 쾌감 동반되어 지속 남성: 음경발기, 고환비대, 음낭상승 여성: 질윤활액 분비, 질입구 확장, 질 길이 ↑	여성흥분장애 남성발기장애
절정기	회음부 근육과 골반 내 기관 수축 → 쾌감 최고조 → 성적 긴장 해소  남성: 자극 지속 시 사정되며 강렬한 쾌감 여성: 오르가즘 따라 불수의적 경련 및 전신 근육 수축	여성절정감장애 남성절정감장애(=지연사정) 조루증
해소기	절정감 이후의 주관적 만족감과 근육 이완(→ 성적 자극이 없던 원래의 상태로 복귀) 남성: 불응기 존재 여성: 재차 자극이 주어지면 절정감 재경험 가능	성교 후 불쾌감 성교 후 두통 질 경련

 

 

 

성기능 장애(Sexual dysfunction) 

개요

개념

• 정상적인 성생리의 반응이 억제됨으로써 어떤 형태로든 성행위에 곤란을 느끼는 질환
• 발생 시기에 따라 평생형과 획득형으로, 또는 내용에 따라 전반형과 상황형으로 구분

 

역학

• 미국의 경우 남성 31%, 여성 43%
• 지역사회 역학조사 → 남성 절정감장애 0~3%, 남성 발기장애 0~5%, 남성 성욕감퇴 장애 & 조루증 4~5%, 여성 절정감장애 7~10%

 

원인

1. 정신적 원인: 성과 성생리에 대한 무지, 혐오, 기피, 의사소통 실패하였을 때
2. 신체적 원인: 영양장애, 신체질병, 호르몬장애, 성기능의 신경생리학에 영향을 미치는 약물의 영향
3. 복합적 원인

 

진단

• 파트너 요인, 관계요인, 개인적 취약성 요인, 문화적 및 종교적 요인 등을 함께 고려
• 검사
  • 발기부전 → 기질적 원인과 기능적 원인 감별 위해 야간음경종창 측정, 음경혈량계, 초음파유량계, 음경혈압 측정, 음부신경의 잠재시간 등 측정
  • 일반적인 신체건강 검사: 당뇨병검사, 혈장호르몬분석, 간기능검사, 갑상선기능검사, prolactin, FSH, 방광내압

• DSM-5 진단기준: 모든 유형에서 공통적으로 장애들이 최소한 6개월 이상, 심각한 관계적 고통

 

경과

• 발병은 대개 성인 초기, 경과는 매우 다양

 

성기능장애의 치료

1. Dual-sex therapy: 부부를 함께 치료
2. 감각집중훈련: 행동치료의 대표적인 방법, 성행위 완수에 대한 불안감에서 해방시킴. 
3. 정신역동적 성치료
4. 생물학적 치료
   1. 약물치료: 남성 발기장애 → Sildenafil(비아그라), vardenafil(레비트라), tadalafil(시알리스) 등
   2. 수술: 드묾

 

종류

발기장애(발기부전)

• 흥분기 장애: 성적 흥분이 지속적이고 반복적으로 장애를 받아 발기력이 약하거나 유지가 되지 않아 끝내 성행위를 성공적으로 끝내지 못함
• 역학: 모든 성인 남성의 10~20%에서 보고, 성기능장애로 치료받는 남성의 50%가 발기부전 호소
• 원인: 기질적 원인 또는 복합적 원인도 있으나 대부분 심인성으로 봄

 

지연사정

• 남성 절정감 장애: 흥분기나 고조기에는 잘 도달하지만 절정기로는 진입하지 못함
• 원인: 엄격하고 청교도적인 집안 환경, 성과 성기에 대한 죄책감 등이 관련

 

조루증(m/c)

• 남성의 절정기 장애 → 자신의 의도와는 상관없이 사정되는 현상
• 역학: 성인 남성의 성기능 장애 중 가장 흔한 유형, 성기능장애로 치료받는 남성의 35~40%에서 호소

 

여성 절정감장애

• 여성 절정감 장애: 적절한 조건과 노력에도 불구하고 성적 흥분 상태에는 도달하나 그 뒤의 절정감이 반복적이고 지속적으로 결여되거나 지연되는 경우
• 역학: 여성 절정감장애의 전체유병률은 30%로 추정
• 원인: 의학적 상태, 정신적 원인

 

성기-골반통증/삽입장애

• 성교통: 성행위 직전이나 도중 또는 직후에 다양한 통증을 반복적이고 지속적으로 느낌, 질경련과 관계 있는 경우 많음
• 통증을 느끼는 부위는 주로 내부 성기관이나 외부 성기, 간혹 하복부, 항문 등에서 느끼기도 함
• 원인: 주로 정신적 원인에 의함

 

물질/약물 유도성 성기능장애

• 알코올, amphetamine 계통 약물, 코카인, 아편, 진정제, 최면제, 항불안제 등의 중독(intoxication) 시 또는 금단(withdrawal) 후 1개월 내에 심각한 정도의 성기능장애가 나타날 때 진단

참고자료

• 최신정신의학 제6판 22장(성과 성장애)