알코올 사용 장애

※ 알코올금단, 알코올금단 섬망, thiamine 결핍, 단주 치료를 구분해서 알아두시기 바랍니다.

개요

일반사회에서 허용되는 영양적 또는 사회적 용도 이상의 주류를 과량으로 계속해서 마심으로써 신체적∙정신적 및 사회적 기능을 해치는 만성적 행동장애
실제 임상에서 알코올 남용과 알코올 의존이 쉽게 구분되지 않고 중복해서 나타나는 경우가 많아 DSM-5에서는 알코올 사용장애로 통합됨

혈중농도(g/dL)	효과
0.05%	사고와 판단 및 억제가 느슨해짐, 말이 많아짐, 가벼운 운동실조
0.10%	수의근의 운동이 눈에 띄게 서툴러짐, 언어장애, 보행실조, 판단장애
0.20%	뇌운동 영역이 전체적으로 억제됨, 기억상실, 체온저하, 구토
0.30%	혼동, 인사불성(stuporous)
0.4~0.5%	혼수(coma)
0.5% 이상	호흡 및 심박동 중추의 마비로 사망

Cf. 기억상실(black-out) : 알코올에 의한 전향적 기억상실, 장기기억은 상대적으로 온전하나 단기기억은 상대적으로 많은 손상

알코올성 환각증(알코올 유발 정신장애): 폭음 중단 후 보통 48시간 이내, 알코올 금단 섬망에 비해 의식이 명료, 조현병과 유사한 양상, 증상 짧음
베르니케-코르사코프 증후군(Wernicke-Korsakoff syndrome): 알코올 남용으로 인한 thiamine 결핍이 원인
- 베르니케뇌병(Korsakoff's encephalopathy)
  - 주증상: confusion, ataxia, ophthalmoplegia
  - 급성 경과를 보임
  - 수일-수 주 내로 자발적으로 회복되거나 코르사코프 증후군으로 진행할 수 있음
- 코르사코프 증후군(Korsakoff's syndrome)
  - 기억장애 증후군(주로 registration 및 consolidation의 장애), confabulation(단기기억의 장애가 잘못된 기억으로 나타남)
  - 치료: 금주 및 티아민 보충
  - 부분적으로 reversible
알코올 유도성 지속치매
알코올 유도성 기분장애 등

예후 좋은 경우: ① 반사회적 성격장애나 동반된 물질사용장애 없는 경우, ② 안정된 직장과 가정이 있고, 알코올과 연관된 법적인 문제가 없는 경우, ③ 치료가 집중적으로 이루어지는 초반(첫 2~4주)에 중도 탈락하지 않고 협조적인 경우 → 1년 단주 성공률 약 60%에 이름.
그렇지 않은 경우 10~50% 정도

개입	직면(confrontation): 첫 단계 치료의 목표, 병식 또는 통찰을 갖게 함
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해독	정확한 이학적 관찰 및 평가가 중요 안정, 충분한 영양공급 및 thiamine을 포함한 비타민 투여 금단증상 → benzodiazepine계 약물 사용(Lorazepam 등) 섬망증상 → chlordiazepoxide 50~100mg 4시간 간격 경구투여 or Lorazepam 정맥주사 고열량, 고탄수화물 식사와 다량의 복합비타민
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재활	단주에 대한 동기를 반복적으로 고취시킴

혐오 치료(aversion therapy): Disulfiram 알코올의 신진대사 차단 → 중간대사물질인 acetaldehyde 축적 → 불쾌한 반응
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보상효과 감소 치료(알코올의 긍정적 강화효과 억제): Naltrexone:	음주에 대한 갈망 감소 치료: Acamprosate:
아편 길항제 -> 음주에 의한 쾌감 차단 → 음주에 대한 갈망↓	GABA 유사체, GABA 신경세포 기능 강화 & glutamate 길항 → 음주에 대한 갈망 감소 → 단주기간 연장, 음주량 감소

cf. 기타: 비벤조디아제핀계 약물인 buspirone → 아직까지 치료결과들에 대한 보고가 일치하지 않음

참고자료