뇌혈관 질환의 진단

뇌혈관 질환의 혈관영역 병변화(localization)

각 주요 뇌혈관 별로 침범시에 나타나는 중요 임상 증상들을 알고 있으며, 거꾸로 환자의 증상을 통해 어떤 혈관 영역의 문제라는 것을 유추할 수 있고, 그에 따른 추가 검사 항목 등을 결정할 수 있다.

각 혈관영역별 뇌졸중의 주요 증상

주요 혈관	침범부위	나타날 수 있는 증상
앞대뇌동맥 (anterior cerebral artery, ACA)	이마엽	반대측 운동마비(다리>팔) 감각장애: 심하지 않으며 생겨도 팔/다리에 국한 요실금, 의지상실(abulia), 무감동(apathy), 벙어리증(muteness)등 무운동무언증(akinetic mutism): 이마엽의 띠다발이랑(cingulate gyrus) 양쪽을 모두 침범한 경우 겉질경유운동실어증: 우세반구(dominant hemisphere) 병변 통제불능손(alien hand): 뇌들보(corpus callosum)앞쪽을 침범하면 좌-우 연결이 끊기면서 양손이 서로 협조하지 못하는 증상
중간대뇌동맥 (middle cerebral artery, MCA)①	위분지(superior division, M2): 이마엽과 마루엽 일부	반대측 운동마비(팔>다리)와 감각마비 병터쪽으로 안구편위 우성반구: 운동실어증
	아래분지(inferior division, M2): 마루엽과 관자엽	반대측 감각마비 반대쪽 동측반맹 우성반구: 감각실어증, Gerstmann 증후군 비우성반구: 무시(neglect), 질병실인증, 옷입기실행증
	M1(중간대뇌동맥 줄기부위)	위의 증상 모두 가능
	렌즈핵줄무늬체동맥(lenticulostriate artery) 중간대뇌동맥에서 수직으로 갈라져 나오는 관통동맥으로 막히면 ‘줄무늬체섬유막경색’이라고 부름.	의지상실, 초조, 치매, 혼동 반대측 운동마비, 감각장애 우성반구: 실어증 비우성반구: 반측무시
뒤대뇌동맥 (posterior cerebral artery, PCA)	후두엽, 측두엽내측 침범	반맹, 시각무시, 환시, 동시실인증(simultanagnosia) 우성반구: 읽기장애 양측 침범: 얼굴실인증, 피질시각상실 기억장애
뒤대뇌동맥 (posterior cerebral artery, PCA)	시상: 4가지 주요 관통동맥의 종류에 따라 임상양상이 분류되지만, 여기서는 나누지 않겠다.	기면, 지남력장애, 무감동, 수직주시마비, 기억장애, 의지상실, 반대측 감각소실, 시야장애
뇌바닥동맥 (basilar artery)	중간뇌 침범	눈돌림신경 마비 반대쪽 운동마비 소뇌실조, 파킨슨증도 가능
	다리뇌 침범 뇌바닥동맥이 갑자기 막히면 양쪽 다리뇌 기저부에 한꺼번에 병변이 생기는데, 이 경우는 혼수, 사지마비, 수평주시마비, 안구찌운동(ocular bobbing)등이 나타나고, 회복되어도 감금증후군이 된다.	반대쪽 운동마비, 감각장애 핵간안근마비 동측 6, 7번 뇌신경 마비
	뇌바닥동맥원위부 병변	뇌바닥동맥-뒤대뇌동맥 접합부를 막으면, 양쪽 중간뇌, 상부소뇌, 시상, 후두엽, 관자엽 등에 동시에 병변이 발생해 혼수, 혼동, 양쪽 갓돌림신경마비, 수직안구운동마비 등의 다양한 증상이 발생가능.
척추동맥 (vertebral artery)	숨뇌 침범 내측보다 외측 침범이 더 흔하고, 이 경우를 Wallenberg 증후군(외측연수증후군)이라고 한다. 여기서는 Wallenberg 증후군 증상만 다루겠다.	동측 얼굴 감각이상 반대측 팔, 다리 감각이상 현훈 보행실조 삼킴곤란, 쉰목소리, 딸꾹질 호너증후군
척추동맥 (vertebral artery)	소뇌 침범 세 부위로 나눠짐(균형을 담당하는 타래결절엽, 자발운동의 협조를 담당하는 후엽, 근긴장을 담당하는 전엽)	균형이상(자세, 보행불안) 동측 실조(ataxia), 의도떨림 근긴장저하

① 중간대뇌동맥은 근위부의 trunk(M1 portion)에서 두 가지(위분지, 아래분지)로 나눠지게 된다.

폐색 혈관에 따른 뇌경색 양상

ACA：운동장애(반대쪽 다리〉팔 마비), 요실금, 의지상실증
MCA：운동장애(반대쪽 얼굴, 반대쪽 팔〉다리 마비), 실어증, 편측 무시
PCA：동측반맹(optic radiation), 실독증, 기억력 장애, 감각소실
Vertebral artery : Wallenberg syndrome (PICA의 폐색이 원인)

외측연수경색(Lateral medullary infarction, Wallenberg syndrome)

척추동맥(Vertebral artery)의 주요 분지 중 하나인 뒤아래소뇌 동맥(Posterior inferior cerebellar artery, PICA)의 폐색으로 발생한다.

침범 구조물		증상
Spinothalamic tract	→	반대측 상하지의 통각, 온각의 소실
Sympathetic tract	→	동측의 호너 증후군(Homer’s syndrome)
Spinal trigeminal nucleus	→	동측의 안면 통각, 온각 소실
Central trigeminal tract	→	구개근 경련(palatal clonus)
inferior vestibular nucleus	→	눈떨림(nystagmus), 현훈(vertigo)
Inferior cerebullar peduncle	→	소뇌성보행장애 (gait ataxia)
Nucleus ambiguous (vagus nerve/glossopharyngeal nerve 공급)	→	삼킴장애, 쉰 목소리, gag reflex 감소