알레르기 비염: 치료

Blockage of H1 receptor

Some antiallergic activity

New generation drugs can

be used once daily

No development of

tachyphylaxis

New generation

No sedation for most drugs

No anticholinergic effect

No cardiotoxicity for products still available

Acrivastine has sedative effects

Mequitazine has an anticholinergic effect

Oral azelastine may induce sedation and a bitter taste

Old generation

Sedation is common

And/or anticholinergic effect

New generation oral

H1-antihistamines should be

preferred for their favorable

efficacy/safety ratio and

pharmacokinetics

Rapidly effective (<1 h) on nasal and ocular symptoms

Moderately effective on nasal congestion

Cardiotoxic drugs are no longer marketed in most countries

Blockage of H1 receptor

Some antiallergic activity for

azelastine

Minor local side effects

Azelastine: bitter taste

Rapidly effective (<30 min) on nasal or

ocular symptoms

Potently reduce nasal

inflammation

Reduce nasal hyperreactivity

Minor local side effects

Wide margin for systemic side effects

Growth concerns with BDP only 

In young children consider the combination of intranasal and inhaled drugs

The most effective pharmacologic

treatment of allergic rhinitis

Effective on nasal congestion

Effective on smell

Effect observed after 12 h but maximaleffect after a few days

Potently reduce nasal

inflammation

Reduce nasal hyperreactivity

Systemic side effects common in

particular for IM drugs

Depot injections may cause local

tissue atrophy

When possible, intranasal

glucocorticosteroids should replace oral or IM drugs

However, a short course of oral

glucocorticosteroids may be needed if moderate/severe symptoms

Mechanism of action poorly

known

Minor local side effects

Intraocular cromones are very effective

Intranasal cromones are less effective

and their effect is short lasting

Overall excellent safety

Sympathomimetic drugs

Relieve symptoms of nasal

congestion

Hypertension. Palpitations

Restlessness, Agitation

Tremor, Insomnia

Headache

Dry mucous membranes

Urinary retention

Exacerbation of glaucoma or thyrotoxicosis

Use oral decongestants with caution in patients with heart disease

Oral H1-antihistamine–decongestant combination products may be

more effective than either product alone but side effects are combined

Sympathomimetic drugs

Relieve symptoms of nasal

congestion

Same side effects as oral

decongestants but less intense

Rhinitis medicamentosa is a rebound phenomenon occurring with prolonged use (over 10 days)

Act more rapidly and more effectively than oral decongestants

Limit duration of treatment to <10 days to avoid rhinitis

medicamentosa

Anticholinergics block

almost exclusively

rhinorrhoea

Minor local side effects

Almost no systemic

anticholinergic activity

Effective on allergic and nonallergic patients with rhinorrhoea

Block CystLT receptor

Excellent tolerance

Effective on rhinitis and asthma

Effective on all symptoms of rhinitis and on ocular symptoms

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비추천

비추천

추천함

추천함

단독요법으로는 추천 안함

2010 ARIA 가이드라인 지침

• 진정효과, cytochrome P450 상호작용이 없는 2세대 H1-항히스타민제를 추천한다.
• 계절성 알레르기 비염이 가진 성인에서 intranasal H1-antihistamines을 사용한다. 
• 통년성/지속성 알레르기 비염을 가진 경우에서는 효과 및 안정성에 대한 데이터가 더 쌓일때까지는 intranasal H1-antihistamines의 사용을 추천하지는 않는다.
• 계절정 알레르기 비염, 그리고 통년성/지속성 알레르기 비염을 가진 성인환자에서 intranasal H1-antihistamines보다는 2세대 oral H1-antihistamines 사용을 제안한다.
• 알레르기비염과 결막염 증상을 가진 경우 intraocular H1-antihistamines 사용을 제안한다.

미국 이비인후과학회(2015년)

• 재채기, 코가려움을 호소하는 환자에게는 경구 2세대 항히스타민제를 추천할 것
• seasonal, perennial, episodic AR에서 비강내 항히스타민제 투여가능

• 알레르기 비염 치료에 2세대 항히스타민제를 권고한다. 
• 용량의 증량이나 서로 다른 종류의 항히스타민제를 두 가지 이상 사용하는 것보다는 비강 내 스테로이드제 등 다른 치료 약제의 병용을 권장한다. 
• 감기 치료에 2세대 경구 항히스타민제의 효과는 약하다. 그러나 직업상의 이유나 기타 집중을 요하는 경우는 진정작용이 적은 2세대 경구 항히스타민제를 처방할 수 있다. 
• 비알레르기 비염 치료에 2 세대 경구 항히스타민제의 효과는 약하나, 비강 내 항히스타민제는 도움이 된다. 

2010 ARIA 가이드라인 지침

• 계절성 알레르기 비염을 가진 성인환자에서 류코트리엔제 사용을 제안한다.
• 통년성 알레르기 비염에서는 경구용 류코트리엔제 사용을 제안하지 않는다.
• 계절성 알레르기 비염에서는 경구용 류코트리엔제보다는 경구용 2세대 항히스타민제 사용을 권고한다.

미국 이비인후과학회(2015년)

• 일차 치료제로 LTRA를 투여하지 말 것

• 류코트리엔 수용체 길항제는 알레르기비염의 염증매개체인 류코트리엔을 차단하여 항염증 효과를 나타낸다.
• 류코트리엔 수용체 길항제는 알레르기 비염 치료에 좋은 효과를 보이나 항히스타민제와 병용투여 시 상승 효과는 확실하지 않다.

2010 ARIA 가이드라인 지침

• 성인 알레르기 비염의 치료제로 비강 내 스테로이드를 강력히 추천한다.
• 계절성 알르레기 비염 및 통년성/지속성 알레르기 비염을 가진 성인에서는 경구용 항히스타민제보다는 비강용 스테로이드제 투여를 제안한다.
• 알레르기 비염에서는 비강용 항히스타민제보다는 비강용 스테로이드제를 추천한다.
• 계절성 알레르기 비염에서는 경구용 류코트리엔제보다는 비강용 스테로이드제를 추천한다.

미국 이비인후과학회(2015년)

• 삶의 질을 영향을 미치는 증상을 호소하는 경우 비강내 스테로이드제를 추천할 것

• 비강 내 스테로이드제를 1년 정도 지속적으로 사용하여도 안전
• 1년 이상 사용 시 부작용에 대한 연구는 부족
• 비알레르기 비염 치료에 비강 내 스테로이드제는 효과적이다. 
• 치료 용량의 비강 내 스테로이드제의 전신 흡수가 거의 없어 시상하부-뇌하수체 축에 영향을 주지 않는다. 
• 치료 용량의 비강 내 스테로이드제는 소아의 최종 신장에 영향을 미치지 않는다. 

국내 가이드라인

• 비강 내 스테로이드제와 다른 비염 치료 약제를 사용하였음에도 결막염 증상이 조절되지 않는 경우 스테로이드 점안액 단기간 사용가능 
• 스테로이드 점안액을 장기간 사용할 경우 녹내장, 백내장, 눈 감염 등의 부작용을 초래할 수 있어 안과적 추적 관찰 필요

2010 ARIA 가이드라인 지침

전신적 스테로이드제는 국소 스테로이드제나 항히스타민제에 반응하지 않는 심한 코막힘이 있는 환자에서 단기간에만 사용한다.

• 다른 치료로 조절되지 않는 알레르기 비염(중등도~중증 코/눈 증상을 가진 경우) 단기간의 경구 스테로이드제 투여를 제안한다.
• 알레르기 비염에서는 스테로이드 근육주사를 추천하지 않는다.

• 비강 내 스테로이드제의 사용에도 조절되지 않는 알레르기 비염에서 경구 스테로이드제 단기간 사용가능
• 알레르기 비염 치료에서 고용량 스테로이드 근주는 권장하지 않는다. 

2010 ARIA 가이드라인 지침

• 중증의 비폐색을 가진 알레르기 성인환자에서 초단기간(5일을 넘어서는 안 된다.) intranasal decongestant 사용을 제안한다. 학동기 이전의 어린이에게는 투여해서는 안 된다.
• 알레르기 비염에서는 oral decongestants를 정기적으로 투여해서는 안 된다.
• 알레르기 비염에서는 경구용 항히스타민제와 oral decongestant를 규칙적으로 병합투여해서는 안 된다.( 경구용 항히스타민제 단독투여와 비교해볼 때)

• 국소 혈관수축제는 일주일 이내로 사용해야 의인성 비염 등의 부작용을 피할 수 있다. 

chromones(intranasal, intraocular)

- 2010 ARIA 가이드라인 지침

• 알레르기 비염에서 intranasal chromones 사용을 제안한다.
• 알레르기 비염에서는 intranasal chromones보다는 비강용 항히스타민제를 우선해서 사용할 것을 제안한다.
• 알레르기 비염과 결막염 증상을 가진 경우 intraocular chromones 사용을 제안한다.

intranasal ipratropium Bromide

- 2010 ARIA 가이드라인 지침

• 통년성 알레르기 비염에서 콧물증상의 치료로 intranasal ipratropium Bromide의 사용을 제안한다.

• 경구용 항 히스타민제(H1-antihistamines)

• 비강용 스테로이드를 처방하고, 1주일 정도 치료 후 필요시 경구용 항 히스타민제 혹은 경구용 스테로이드 추가

• 경구용 항 히스타민제 혹은 저용량 비강내 스테로이드로(equivalent beclomethasone 100-200 μg) 치료

• 고용량 비강 내 스테로이드 (equivalent beclomethasone 300-400 μg) 처방
• 증상이 심하고 조절이 안 되는 경우 경구용 항 히스타민제 혹은 경구용 스테로이드 제제 추가

• 피하주사 면역요법(subcutaneous allergen specific immunotherapy)
  • 계절성 알레르기 비염
  • 통년성 알레르기 비염: 집먼지 진드기로 인한 비염 
• 설하면역요법(sublingual allergen specific immunotherapy)
  • 꽃가루로 인한 비염
  • 집먼지 진드기로 인한 비염
• 비강 내 면역요법(intranasal allergen specific immunotherapy)
  • 꽃가루로 인한 비염(성인, 소아)

• 다음과 같은 경우 알레르겐면역요법 고려
  • 원인 알레르겐에 대한 회피요법이나 약물 치료로도 증상이 잘 조절되지 않는 경우
  • 환자가 약물 치료를 꺼려하거나 부작용이 발생하여 장기적인 치료가 어려운 경우
  • 환자가 적극적으로 알레르겐면역요법을 원하는 경우