Popup Image

Popup Image

Popup Image

리뷰

회전근개 질환(rotator cuff disease): 치료

철저한 병력청취, 신체검사, 영상 검사 시행
→ 정확한 평가
보존 치료 우선적 고려: 수술 적응증에 해당하지 않는 고령인 경우 혹은 irrepairable lesion인 경우 적극적인 보존 치료 시행
수술 적응증: 젊은 외상성 전층 파열, 보존치료에 호전이 없는 경우
회전근개 자연경과 및 회복 경과, 즉 나이, 외상병력, 파열의 크기, 회전근개 근육의 질, 기타 회복력과 관련된 기저질환 등 고려
→ 적절한 시점에 수술치료를 선택하는 것도 보존 치료 전략의 일부

치료원칙

일부 회전근 개 파열 환자들은 심한 증상이나 기능 장애를 나타내지 않는다.
파열의 결손이 남아 있음에도 불구하고 통증없이 일상 생활이 가능하다.

회전근 개 파열의 치료 방침을 결정하는 데 있어서 고려해야 할 요인
환자 요인	+	임상적 요인
나이 활동도 전신 건강 상태 질병 유무 기능 회복에 대한 환자의 기대 정도		외상력 파열의 크기 증상의 기간 기능 장애의 정도 근 위축 정도

보존적 치료(비수술적 치료)

적절한 치료 방법/시기에 대해서는 아직도 논란 중(봉합술 후 재 파열이 되더라도 양호한 견관절의 기능을 보이는 경우가 많기 때문)

언제 보존적 치료를 시행하는가?

일반적으로 덜 활동적인 60세 이상의 환자가 외상력 없이 회전근개 부분 파열 또는 소파열일 경우①

80세 이상의 고령인 경우
근 위축 정도가 심한 경우
통증이 전혀 없거나 경미한 경우
심한 당뇨와 함께 견관절 유착이 동반된 경우
환자와의 원활한 communication이 불가능하여 술 후 재활에 지장이 예상되는 경우

① 퇴행성 변화에 의한 마모성 파열로서 견관절의 기능에 큰 지장이 없으며 통증을 주소로 내원하게 된다. 수술 후 환자 만족도가 현저히 떨어지며 수술 후 관절 강직으로 인해 수술 전 없던 새로운 증상이 야기될 수도 있으므로 일차적으로 비수술적 방법을 추천하는 것이 바람직하다.

방법

통증의 완화를 가져오는 치료, 견관절 기능의 회복을 가져오는 치료

휴식

약물요법: 비스테로이드 항염제(NSAID)
주사요법: 관절강내 스테로이드 주사, 관절강내 하이알루론산(hyaluronate)
증식치료(prolotherapy)
운동치료
물리치료: 열치료,냉치료, 초음파치료, 전기치료, 레이저치료, 침술 치료, 마사지, 도수치료, 체외충격파 치료

우선 통증 완화 치료를 적용할 것: 약물요법(진통 소염제 등), 생활습관 변경, 물리치료 등

치료흐름도

단계	치료 목표	치료방법
급성기(acute phase)	Reduced pain and inflammation Non-painful range of motion Prevention of muscle atrophy Maintenance of general fitness	Cryotherapy, galvanic stimulation Subacromial corticosteroid injection Static and closed chain exercise Pain-free range of motion Strengthening of the trunk and lower extremity
↓
회복기(Recovery phase)	Normal passive and active glenohumeral range of motion Improving scapular muscle control Regaining normal muscle strength and balance	Superficial heat, ultrasound Shoulder girdle mobilization, posterior capsule stretching Strengthening exercise Closed kinetic chain → open kinetic chain exercise Functional training Sports-specific training
↓
Functional phase	Prevent recurrent injury	Increased power and endurance Function rehabilitation

(통증) 주사치료

일정 기간의 치료에도 증상 호전이 없거나 증상이 매우 심한 경우 시행
스테로이드 주사: 견봉하 공간이나 관절내
하이알루론산 주사
증식치료

물리치료: 운동요법

회전근개 힘줄 손상에 대한 보존적 치료의 가장 핵심적인 부분은 적절한 운동치료.
주사와 약물들을 이용하여 통증과 염증을 해결한 다음 건전한 생체역학을 되찾게 해주는 것이 근본적인 해결책
목표: 손상을 최소화하고 통증을 유발하지 않으면서 최대한도 견관절 운동성 회복
운동요법 원칙

스트레칭: 최대한의 관절가동범위 획득	구축된 연부조직을 신장시켜 관절가동범위를 증가시키는 방법 치료자에 의한 시행 혹은 환자 자가 수행 환자 자가 수행법: T자형 막대나 수건 등; 견관절물레(shoulder wheel); 머리위도르래(overhead pulley); 벽계단(wall ladder) 수동적 관절가동범위가 허용하는 최대한의 범위에서 천천히 스트레칭을 가하며 약 10초 정도 유지한다. 잠시 쉬었다가 다시 스트레칭을 할때는 처음보다 좀더 영역을 넓히게 되는 방법으로 10∼15회 정도 반복한다. 급격한 동작은 손상을 입혀 통증을 증가시키고 결국은 구축을 더 심하게 할 수 있으므로 피할 것
↓
견갑안정화 운동: 회전근개의 근원이 되는 견갑골의 움직임의 정상화	견갑골의 움직임을 정상화하여 견관절의 안정성을 도모하는 방법 근거: 안정시의 견갑골의 위치나 상체의 운동시 견갑골의 이상운동이 견관절의 문제를 초래하는데 중요한 요인 정상 견갑골의 움직임은 견관절의 운동에 있어서 견관절와(glenoid)와 견봉(acromion)의 위치를 결정함으로써 견관절에 작용하는 근육에 대한 최적의 길이-장력 관계를 제공하며 견봉하충돌없이 견관절 굴곡 혹은 외전이 가능토록 한다. 견갑골 주변 근육 뿐만 아니라 체간의 자세, 이를 조절하는 하체 근육에 대한 운동도 반드시 필요하다.
↓
회전근개 근력강화운동	적절한 견갑안정화가 진행되면 회전근개 근력 강화 개시가능 목적: 견관절 안정성↑ → 손상된 조직 보호 관절가동범위가 정상화되고 견갑안정화운동이 어느 정도 진행이 된 후 개시 등척성운동(isometric exercise)으로 시작 → 근력이 강화되면 아무런 저항없이 전체 가동영역에서 움직이다가 차츰 저항을 높인다. 저항을 위해서는 덤벨 등의 무게를 사용할 수도 있고 고무밴드를 이용할 수도 있다. 플라이오매트릭(plyometric) 운동: 근수축의 반대방향으로 빠르게 신장한 후 순간적으로 강력한 근수축을 발휘하는 운동; 충분한 근력 강화가 이루어진 후 시행. 플라이오메트릭 운동이 가능해지면 어깨 재활이 어느정도 완성되었다고 할 수 있다.

물리치료: 기타

온열치료, 전기치료, 레이저 치료 등
운동치료를 적절히 수행하기 위한 보조적인 치료

체외충격파 치료

급성기 통증 완화에 도움; 비교적 부작용이 없고 비용이 저렴.

수술치료

비수술적 치료에도 불구하고 3~6개월 이상 증상이 호전없이 계속되는 경우
젊고 활동적인 사람이 외상에 의해 갑자기 발생한 전층파열이 있고 이로 인하여 근력약화가 있는 경우 바로 수술적 치료를 하는 것이 좋다.

참고자료

김양수. 회전근 개 질환의 병태생리와 자연경과, 비수술적 치료. 제 7차 대한견〮주관절학회 연수강좌
Chung SG. Conservative Management for Rotator Cuff Tears and Calcific Tendinitis. Clinical Pain 2012;11:1–4.
Kim JS. Nonsurgical Approach and Rehabilitation for Rotator Cuff Injury Medication, Injec- tion, and Physical Modality. J Korean Assoc Pain Med 2007;6:71–5.